Fisiopatología de los Edemas en el Sd Nefrótico

Leyendo el tema de Sd Nefrótico del Farreras he leido una cosa que me ha hecho "gracia". Bueno, al tema. Como ya sabréis el Sd Nefrótico se caracteriza principalmente por Proteinuria e Hipoalbuminemia y a veces puede ir acompañado, entre otras cosas, de EDEMAS.
El caso es que cuando uno piensa un poco sobre como se produce el sd nefrótico y como pueden producirse los edemas parece bastante obvio, ¿no?...lo típico que nos explico el Mezquita sobre la disminución de la presión oncótica (por la proteinuria)...Pues No es del todo cierto!!!!Al parecer esta explicación (que la analizaré ahora) no explica realmente la aparición de Edemas en este sindrome (de echo se han encontrado hallazgos contradictorios con esta teoria) . Daros cuenta que he utilizado la palabra teoria y es que realmente al parecer se desconoce el mecanismo exacto de producción de estos edemas, pero que se tienen en cuenta dos teorias al respecto: la teoria clásico y la teoria moderna.
La Teoria Clásica: Derivado de la proteinuria y la hipoalbuminemia se reduce la presión oncótica intravascular, lo que produce una extravasación de líquidos del espacio vascular al espacio intersticial. Cuando este acúmulo de líquidos sobrepasa la capacidad de retorno del sistema linfático es cuando se produce el EDEMA. Esto a su vez hace reducir la Volemia (situación de HIPOVOLEMIA) lo que estimula el sistemia renina-angiotensina-aldosterona lo que provoca el aumento de la reaborción de agua y sales, provocando un agravamiento de los síntomas y perpetuando el EDEMA (se establece un "círculo vicioso"). Esta es la teoria que se ha utilizado toda la vida, y la que nos es más obvia a todos (realmente creo que si preguntas a cualquier médico seguramente te responda algo parecido a lo que he escrito)...pero al parecer no es así. Por lo que he leído se hicieron estudios y comprobaron que pacientes con Sd Nefrótico y Edemas no estaban en situación hipovolémica (era lo que se tenía que esperar según esta explicación) sino eran más bien NORMOVOLÉMICOS e incluso HIPERVOLÉMICOS. Otro hallazgo contradictorio con esta teoria era que si bloqueabamos el sistema RAA no obtenian la natriuresis que se debía esperar en estos casos. ¿Cual era el misterio entonces? Realmente sigue sin saberse pero como siempre hay teorias para todo y al parecer la última (la teoria moderna) si que explica el cuadro.
Teoria Moderna o de la Expansión de Volumen (recordad lo de los hallazgos de normovolemia e hipervolemia): Según esta teoria (aun poco desarrollada), además de la propia lesión glomerular que provoca el sd nefrótico, se causa otro daño en la nefrona a nivel de un mecanismo de reabsorción de Sodio y Agua independiente del mecanismo de regulación sistémica....esto es una descripción algo vaga pero es lo que se acepta hoy día. Se ha demostrado que este daño podría estar a nivel del túbulo colector con incremento de actividad en un bomba Na-K-ATPasa, además de una insensibilización (o resistencia) al péptido atrial natriurético.

Espero que os haya servido de algo...a mi me ha parecido curioso...¿no?